LES ANTALGIQUES
Les antalgiques sont classés en fonction de leur puissance et de leur action par rapport à la douleur. Cette hiérarchisation a été faite par l’OMS.
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CLASSIFICATION ANTALGIQUES |
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PALIER 1 |
ANTALGIQUES PERIPHERIQUES (douleurs légères à moyennes) |
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PALIER 2 |
ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES (douleurs moyennes à intenses) |
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PALIER 3 |
ANTALGIQUES CENTRAUX FORTS (douleurs très intenses) |
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PALIER 3 |
Morphine et ses dérivés |
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PALIER 2 |
Codéine, Dextropropoxyphène, Tramadol |
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PALIER 1 |
Paracétamol, Aspirine, AINS |
ANTALGIQUES PERIPHERIQUES (PALIER 1)
On peut les qualifier d'usuels. En effet, ils sont utilisés dans le traitement des douleurs légères à moyennes. Plusieurs familles de médicaments sont utilisés comme antalgiques périphériques, les AINS (Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens) en font partie :
1-Les non morphiniques :
Ce sont des traitements antalgiques simples
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FAMILLE |
NOM |
ACTION |
CONTRE INDICATIONS |
EFFETS SECONDAIRES |
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Acide acétylsalicilique |
-Aspégic -Catalgine |
-antalgique -antipyrétique |
-ulcère -grossesse -traitement AVK -métrorragies |
-troubles digestifs -acouphènes -hémorragies |
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Paracétamol
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-Dafalgan -Doliprane -Efféralgan |
-antalgique -antipyrétique |
-alcoolisme -hépatopathie |
-érythème -urticaire |
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Noramidopyrine |
-Salgydal -Novalgine -Avafortan |
-antalgique |
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-agranulocytose -asthme |
2- Les AINS :
Ils sont utilisés soit en complément d'un traitement antalgique simple soit seul car ils ont une action anti-inflammatoire et anti-pyrétique associées
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FAMILLE |
NOM |
ACTION |
CONTRE INDICATIONS |
EFFETS SECONDAIRES |
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Les Salycilés |
-Aspégic -Catalgine -Upsa -Solupsan |
-antalgique -antipyrétique -anti-inflammatoire -inhibition acide urique
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-ulcère -traitement AVK -métrorragies -allergie -grossesse |
-troubles digestifs -syndrome hémorragique -insuffisance hépatique -baisse acuité visuelle -céphalées -bourdonnements oreilles
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Les Pyrazolés |
Butazolidine |
-anti-inflammatoire -anti-pyrétique -antalgique |
-gastrite -ulcère -asthme -traitement diurétique |
Digestifs : -nausées -douleurs abdominales -diarrhée -ulcération gastrique -hémorragie digestive Rénale : -IRF -rétention hydrosodée -hyponatrémie -hypokaliémie -élévation TA Respiratoire : -bronchospasme Hématologie : -anémie, -agranulocytose, -thrombopénie Cutanée : -allergie -érythème
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Les Indoliques |
-Indocid -Arthrocid
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Arycarboxyliques |
-Cartrex, -Flanid -Surgam -Minalfène -Flector -Voltarène -Lodine -Antadys -Cébutid Profénid Nabucox, Apranax, Naprosyne, |
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Les Oxicams |
Feldène, Brexin, Cycladol, Inflaced, Tilcotil |
ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES (PALIER 2)
Ces antalgiques opiacés faibles sont souvent associés à d’autres substances. On trouve rarement de la codéine ou du dextropropoxyphène seul. Leur action est souvent associée à celle d’un antalgique périphérique.
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CODEINE |
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FAMILLE |
NOM |
ACTION |
CONTRE IND |
EFFETS SECOND |
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Codéine seule |
-Dicodin -Codenfan |
Antalgique |
-Hypothyroïdie -allergie -Asthme -insuf. hépatique |
-constipation -nausées -vomissements -somnolence -vertiges -bronchospasme |
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Codéine + Paracétamol |
-Claradol Codéine -Lindilane -Efferalgan Codéine -Algisedal -Codoliprane -Dafalgan Codéine -Prontalgique
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Antalgique Antipyrétique |
-idem |
-idem |
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Codéine + Acide acétylsalicilyque |
-Aspégic codéine -Sédaspir |
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DEXTROPROPOXYPHENE |
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FAMILLE |
NOM |
ACTION |
CONTRE IND |
EFFETS SECOND |
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Dextropropoxyphène + Paracétamol |
-Di-Antalvic -Propofan -Di Dolko -Dialgirex -Dioalgo |
-Antalgique -Antipyrétique |
-allergie -insuf. rénale |
-nausées -vomissements -constipation -hypoglycémie -asthénie -vertiges -somnolence |
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LE TRAMADOL |
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FAMILLE |
NOM |
ACTION |
CONTRE IND |
EFFETS SECOND. |
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Tramadol seul |
-Contramal gélule et solution injectable -Topalgic gélule et solution injectable -Trasédal gélule -Zamudol gélule et solution injectable -Biodalgic efferv. -Takadol efferv. -Zumalgic efferv. |
-antalgique -anti-inflammatoire faible |
-allergie au Tramadol -traitement IMAO |
-urticaire, oedeme de Quincke -bronchospasme -convulsions -nausées -vomissements -céphalées -vertiges -sécheresse buccale |
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Tramadol LP |
-Contramal -Monocrixo -Topalgic -Zamudol |
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Tramadol + Paracétamol |
-Ixprim -Zaldiar |
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A noter que le Temgésic (Buprémorphine) est un agoniste/antagoniste morphinique (explications dans le paragraphe suivant)
ANTALGIQUES CENTRAUX PUISSANTS (PALIER 3)
Le pavot est une plante qui date de l’antiquité où elle était utilisée pour ses vertus calmantes. Du pavot a été extrait son principal alcaloïde : la morphine. D’autres substances aujourd’hui reproduisent les propriétés de la morphine : les opioïdes
La morphine est un antalgique à effet central. Ses effets sont dus à l’activation dite agoniste des récepteurs opioïdes qui se situent au niveau de la moelle épinière.
Action agoniste :
Les agonistes purs comme la morphine vont directement sur les récepteurs et reproduisent tous les effets de la morphine. En augmentant les doses on peut atteindre un effet maximal.
Action agoniste/antagoniste :
Ils ont un effet limité car effet plafond même si on augmente les doses. Ils ne reproduisent pas tous les effets de la morphine et s’ils prennent la place d’un agoniste pur ils en réduisent l’effet.
Action antagoniste :
C’est le Narcan (Naloxone). Ils se fixent sur un des récepteurs opioïdes mais ne l’activent pas et empêchent les agonistes d’agir. C’est donc l’antidote de la morphine.
La morphine présente des effets indésirables : constipation, nausées, vomissements et peut entraîner une dépression respiratoire
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NOMS |
PRESENTATION |
PUISSANCE (par rapport à la morphine) |
POSOLOGIE |
DUREE D’ACTION |
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AGONISTE |
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Morphine |
-buvable, ampoule 5, 10, 20 mg dans 10 ml -Skenan et Moscotin gel. 10, 30, 60 mg -IV ou S/C ampoules de 10, 20, 50 mg |
1 |
IV par PCA : 20 à 60 mg 24 h |
-4 à 6 h |
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Fentanyl |
ANESTHESIE (IV) -Durogésic dispositif transdermique |
100 |
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Phénopéridine |
ANESTHESIE |
15 |
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Alfentanyl |
ANESTHESIE |
30 |
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Sufentanyl |
ANESTHESIE |
1000 |
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Dextromoramide (Palfium) |
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Péthidine (Dolosal) |
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-s’ajoute à la propriété antalgique une propriété anti-spasmodique |
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ANTAGONISTE |
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Naloxone (Narcan) |
IV ampoule de 1 ml/0,4 mg |
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-0,2 mg à 0,3mg/kg (max 4 fois/24 h |
-3h |
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AGONISTE/ANTAGONISTE |
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Nalbuphine (Nubain) |
-IV, IM ampoule de 2 ml/20 mg |
2 |
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Bupremorphine (Temgésic) |
-IV, IM ampoule de 1ml/0,3 mg -sublinguale : glossette à 0,2 mg |
30 |
-1 ampoule/12 h |
-6 h |