CHELOÏDES


 

 

 

 

DEFINITION 

Les chéloïdes sont des tissus de réparation composés d’une fibrose exubérante apparaissant après une plaie cutanée, une brulure, une vaccination ou post inflammatoire (folliculite, lésion d’acné).

Il existe des chéloïdes spontanées, très fréquentes chez les sujets à peau noire, souvent multiples et invalidantes.

Chéloïde, village de Gogé (Niger)

 

 

SITES DE PREDILECTION 

-lobes des oreilles

-épaules

-partie supérieure du dos

-région thoracique antérieure

 

SIGNES FONCTIONNELS

Elles sont habituellement asymptomatiques. Elles peuvent être douloureuses ou sensibles au contact. Elles sont parfois très inesthétiques.

 

PRISE EN CHARGE 

1-Prévention :

Les sujets ayant tendance à développer des cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes doivent être informés d’éviter tout geste à visée esthétique tel que le percement des oreilles.

2-Cryothérapie :

Les pulvérisations d’azote liquide sur les lésions, en congelant la totalité de la lésion, est efficace pour réduire le volume de certaines lésions.

3-Corticoïdes intra-lésionnels :

L’injection intra-lésionnel d’acétonide de triamcinolone (Kénacort Retard 80 mg) tous les mois peut diminuer le prurit ou la sensibilité de la lésion, de même que réduire son volume en l’affaissant.

Des lésions non traitées antérieurement sont difficiles à injecter du fait de la densité des fibres de collagène.

4-Association cryothérapie et corticoïdes intra-lésionnels :

La lésion est dans un premier temps est congelée par pulvérisation d’azote liquide. Puis la lésion est décongelée pendant 15’. Ensuite injection de Kénacort dans la lésion. Après congélation, la lésion devient plus œdématiée et l’injection plus facile.

5-Excision chirurgicale :

Les lésions enlevées chirurgicalement récidivent souvent pour former des lésions de taille plus importante que la lésion initiale.

Des excisions de réduction endochéloïdienne suivies d’infiltration de corticoïdes et de compression forte (pansement rétractile ou vêtement inextensible fait sur mesure) sont indiquées dans les chéloïdes volumineuses.

L’excision immédiatement suivie d’une irradiation par iridium a été rapportée comme très bénéfique.

 

DIFFERENCES ENTRE CHELOIDE ET CICATRICE HYPERTROPHIQUE

 

CHELOIDE

POST OPERATOIRE

CICATRICE
HYPERTROPHIQUE

SURVENUE

Retardée après 3-6 mois

 Précoce, après 1 mois

ASPECT

Lésion extensive, s’étend au-delà du site de la plaie avec des prolongements en « pattes de crabe »

 Lésion limitée et localisée au site de la plaie

EVOLUTION

Indéfinie, mais guérison spontanée possible

 Régression spontanée en 12 à 18 mois possible